甲亢性皮肤病的症状是什么？甲亢性皮肤病怎么治疗？

　　一 西医学认识

　　1.甲亢高代谢状态导致产热过多 机体的散热功能加强 主要通过出汗（水分蒸发）散发更多的热量 表现为多汗。

　　2.甲亢患者由于基础代谢增高 使皮肤血循环增加而有利于机体散热。与基础代谢率的升高相平行。甲状腺激素过多引起皮肤血管扩张 血流量增加所致 而致体温升高。

　　3.过量甲状腺激素的作用下 毛囊蛋白质的合成发生改变 皮肤代谢功能失调 则可出现脱发 或指（趾）甲改变 或泛发性瘙痒症 或反复发作的荨麻疹 或出现色素沉着 或出现浮肿及低蛋白血症 表现眼睑及下肢浮肿。

　　4.胫骨前黏液性水肿 为甲亢特有的皮肤病理损害 其发病机制可大致分为3个阶段（1）初始识别阶段：T8细胞及TH细胞平衡失调 针对甲状腺滤细胞的循环T细胞可识别胫前皮肤成纤维细胞上TSH受体。（2）免疫反应阶段：T细胞浸润与眼眶及胫前皮肤 活化CD4T细胞与局部成纤维细胞相互作用 结果使细胞因子 特别是γ- 干扰素 IL-1α及TNF-β向周围组织释放。（3）病理变化阶段：上述细胞因子以及其他细胞因子 如转移生长因子β和胰岛素样生长因子1刺激局部成纤维细胞增殖并产生大量GAG 主要是透明质酸 从而产生相应的病理变化及临床表现。

　　二 中医学认识

　　甲亢性皮肤病 属中医学“瘿病” “汗证” “白癜风”范畴。与“瘿病”等具有类似的病机。多因情志内伤 或先天禀赋不足 或饮食水土失宜 日久郁滞化火 肝火旺盛 则烦热 急躁易怒 胃热内盛 则多食易饥 同时肝郁气滞 气滞痰阻 肝失疏泄 脾失健运 气阴乏源 气阴两虚 腠理失固 肌肤失养 而见皮肤多汗等症。

　　由于甲状腺功能亢进导致机体代谢能力增加 常并发脱发 呈持续性 弥漫性。指甲改变 颜色加深 呈深红色。瘙痒及荨麻疹 糖皮质激素治疗效果不明显。也有部分可能并发眼部浮肿及下肢浮肿或见白癜风

　　1.全身多汗 尤其是手掌 足底明显 占90％甲亢病有多汗的临床表现。

　　2.皮肤光滑柔软 本病患者皮肤光滑而薄 抚摸细腻如天鹅绒状 60％甲亢病人有这种症状。

　　3.皮肤温度 30％患者出现低热。体温一般在37.2℃至38.5℃之间 平均皮温较正常人高1℃ 且与基础代谢率的升高相平行。

　　4.色素沉着 色素沉着或色素斑 可为全身性或局部分布。多发生在面部 或皮肤皱褶处 掌纹 牙龈及颊粘膜等 状如Addison病者。

　　5.充血发红 一般在面部 颈部 肘部及手掌等处出现潮红。

　　6.毛发改变 发生率为12％-40％。头发及体毛细软 常伴弥漫性脱发 有可能短短数周内头发就会掉光 亦可发生斑秃 发生率约为8％。

　　7.指甲改变 发生率约5％左右。病人指（趾）甲出现纵横纹理 或呈凹形 远端略微翘起呈勺子状 出现甲解症 脏物进入甲沟不易清除而形成一条不规则的黑色带 称扑鲁麦指甲。

　　8.瘙痒及荨麻疹 较少见 泛发性瘙痒症或反复出现较顽固的荨麻疹 晨轻 晚重 用脱敏药效果差 原因不明。

　　9.浮肿 病人出现眼瞳及下肢浮肿 多为低蛋白血症。

　　10.白癜风 国外报告有1％-7％甲亢病例出现片状白斑 分布在手掌足底或前胸 背部。

　　11.胫骨前黏液性水肿 本症常发生于40岁以上的Graves病患者 又称Graves皮肤病。多发生于胫骨前中下部分；有时病变扩展至足背 少数可累及大腿 前臂桡骨前 称桡骨前黏液性水肿 甚至头面。病变常呈对称性。早期皮肤增厚 粗而变韧 随后可出现大小不等的斑块状结节 边界清楚直径5-30mm 隆起皮肤表面 凹凸不平 压之无凹陷。后期皮损融合 皮肤呈橘皮样并有疣状突起。重者双下肢增粗如橡皮腿。根据不同临床表现可分为局限型 弥漫型及橡皮肿型3种类型。

　　1 顺应自然规律 加之适当的体育锻炼 不仅能增强机体的免疫功能 而且对预防甲亢的发生也有一定的积极意义;

　　2 沿海地区膳食中含碘食物 建议勿用高碘饮食 防止碘甲亢;

　　3 普查身体健康时 应加测甲状腺B超或甲状腺功能以早期发现甲亢患者 被动发现甲亢患者时 病情多有延误2～3年之久;

　　4 内陆地区(缺碘地区)补碘日期应有限制 服用甲状腺片剂也应有时限;

　　6 避免精神诱因 生活规律 劳逸结合 对预防发病有好处 对于外用药引起的甲亢 只要避免不适当的或滥用甲状腺制剂或含碘药物 完全能够防止发生医源性的甲亢;

　　7 预防甲亢的发生难度也是很大的 但只要做到饮食有节 起居有常 不妄作劳 恬淡虚无(无私寡欲 心情舒畅 精神愉快)。

　　甲亢性皮肤病的发病对于我们的生活工作造成了极大地影响 并且治愈如果不当 病情恶化时 还会并发十分严重的并发症 因此 对于甲亢性皮肤病的检查治疗是刻不容缓的。

　　甲亢性皮肤病的检查 首先应明确甲亢诊断。患者怕热 多汗 消瘦 心率增快等高代谢症候群 血清甲状腺素水平有不同程度升高 并见有全身多汗 尤其是手掌 足底有多汗病；或皮肤温暖 常伴有手掌红斑和面部 颈 前胸潮红；或色素沉着 或面部 颈部 肘部及手掌等处出现潮红；或头发及体毛细软 常伴弥漫性脱发；或指甲改变；或瘙痒及荨麻疹；或出现眼肿及下肢浮肿或见白癜风 胫骨前黏液性水肿等即可考虑本病 并以此与其他皮肤病相鉴别。

　　如果患者出现以上的皮肤病的症状 应当及时的到医院进行检查 以免错过最佳的治疗时机。

　　日常食用的食品中 含碘最高的食物为海产品 如海带 紫菜 鲜带鱼 蚶干 干贝 淡菜 海参 海蜇 龙虾等。海带含碘量最高 新鲜海带中达到2000微克／公斤以上 其次为海鱼及海贝类 经常食用对病情不利。具体影响在以下几个方面：

　　（1）加重甲亢症状：碘是合成甲状腺素的主要原料 在一定量的限度内 甲状腺素的合成量随碘的剂量的增加而增加 如果剂量超过限度 则暂时性抑制甲状腺素的合成和释放 使患者症状迅速缓解 但这种抑制是暂时性的。如果长期服用高碘食物或药物 则甲状腺对碘的“抑制”作用产生“适应” 甲状腺素的合成重新加速 甲状腺内的甲状腺素的积存与日俱增 大量积存的甲状腺素释放到血液中 引起甲亢复发或加重 甚至发生碘源性甲亢。同时 甲亢病人的很多检查如摄碘率 I131治疗前需禁碘。

　　（2）影响药物疗效：进食过多的碘 还可能使甲状腺组织变硬 影响抗甲状腺药物治疗效果 造成病情迁延不愈 治愈率下降。因此 甲亢患者应避免吃海带 紫菜及海鱼等含碘食物 而且含碘的中药如海藻 昆布 夏枯草等均要禁止食用。

　　1.甲亢合并非特异性皮肤病变

　　用抗甲状腺药物抑制T3 T4合成以及T4在外周组织的转化 4-8周 一般激素水平可降至正常或接近正常 但TSH受抑制未必完全解除。虽然如此 高代谢及高交感活性症状多已缓解 皮肤潮红 多汗 潮热等症可自然减轻或消失。多汗明显者可加β受体阻断剂 如心得安 Betaloc 或康可等。

　　2.脱发治疗

　　主要是尽量避免来自精神方面的压力。注意保持生活的规律性 注意饮食的营养平衡 保证充足的睡眠时间。头发已经少到可以看到头皮的情况下 一般3-5个月的时间内可自然地恢复原貌。随着甲亢的治愈 头发多可恢复到原状。有的可用外用药和内服药 还可配合人工太阳灯照射等特殊的治疗方法。

　　3.合并白癜风的治疗

　　即使甲状腺激素的水平恢复正常 白斑也未必能治愈。有几种治疗方法：紫外线照射 类固醇激素的外用或内服 植皮等。其中保守疗法是基本的。最重要的是要有顽强的毅力坚持治疗。

　　4.胫骨前黏液性水肿的治疗

　　抗甲状腺药物治疗对本症无效。轻者部分可自行缓解 较重者可于患部涂敷或皮下注射糖皮质激素或透明质酸酶。我们及中国其他学者均曾采用局部注射地塞米松 每周1-2次 短期疗效尚可 皮肤浸润斑块可缩小或消失 严重疗效较差 且不能阻止复发。